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排尿困难怎么办?

排尿困难是指排尿踌躇,排尿中断,排尿无力或小便量少,点滴而出,甚则闭塞不通的一种症状。是因为三焦水道不通造成的。对三焦水道的生理病理,《内经》中有许多描述。如《素问·灵兰秘典论》说:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”又说:“三焦者,决渎之官,水道出焉”。《素问·宣明五气篇》说:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”西医泌尿系统疾病如尿路结石、尿道肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄可出现排尿困难,其它系统疾病如脊髄炎、脊髓肿瘤和全身疾病引起的肾功能衰竭也可出现排尿困难。而前列腺病中出现的排尿困难,主要见于前列腺增生和前列腺肿瘤以及急性前列腺炎脓肿形成时,而慢性前列腺炎较少出现排尿困难。前列腺病中的排尿困难可以通过其特有的症状与其它疾病鉴别。急性前列腺炎可伴有发热、恶寒等全身症状,而前列腺增生和前列腺肿瘤可通过肛门指检或病理检查予以鉴别。中医把小便不利,点滴而少,病势较缓者称“癃”;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称“闭”。虽有区别,但只是程度上有区别,都是指排尿困难。病因病机前列腺病中出现小便困难,是前列腺增生或肿瘤压迫尿道造成的。病位主要在下焦,病变涉及肝脾肺肾四脏。由于湿热蕴结,肺热壅盛,脾气不升,肾元亏虚,肝郁气滞及瘀血阻络,导致三焦水路不通而出现排尿困难。湿热下注中焦湿热不解,下注膀胱或肾热移于膀胱,膀胱湿热阻滞,气化失司,热气闭阻而出现排尿困难。肺热壅盛肺主通调水道,肺热壅盛,宣发肃降失职,故水道不利而出现排尿困难。脾虚不升劳倦伤脾,或久病体弱,而致脾虚,因而清气不升,浊阴不降,小便因而不利。肾元亏虚年老体弱或久病体虚、肾阳不足、命门火衰、前列腺失于温煦、气化无权、而溺不得出;或因下焦积热,日久不愈,津液耗损,而致肾阴不足,也可产生排尿困难。肝郁气滞情志内伤,肝失疏泄,影响三焦水液的运化,而使水道通调受阻,形成排尿困难。瘀血阻络瘀血败精或肿块,阻塞尿道,故小便难以排出。辨证论治前列腺病中出现小便困难要首先分清虚实。因湿热蕴结,浊阴阻塞,肝郁气滞,肺热壅盛所致者,多属实证;因脾气不升,肾阳亏虚,多属虚证。实证多发病急骤,小腹胀或疼痛,小便短赤,灼热,舌苔黄腻或薄黄,脉象弦涩或数;虚证多发病缓慢,面色少华或晄白,小便排出无力,气短,乏力,语声低细,舌质淡,脉象沉细弱。排尿困难治则应根据“腑以通为用”的原则,着重于通,但通利之法,又有虚实的不同。实证宜清湿热、散瘀结,利气机而通水道;虚证宜补脾肾,助气化,而达到气化得行,则小便自通。湿热下注证主证:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘或大便不畅,舌质红,舌苔根部黄腻,脉象数。治法:清热除湿,通利小便。方药:八正散(木通10g,车前子12g,栀子10g,篇蓄12g,大黄10g,滑石20g,瞿麦10g,甘草6g,灯芯草3g)。肺热壅盛证主证:小便涓滴不通,或点滴不爽,咽干,烦渴欲饮,或有咳嗽,舌苔薄黄,脉象数。治法:清肺热,利水道。方药:清肺饮(黄芩10g,桑白皮10g,麦冬10g,栀子10g,茯苓10g,木通10g,车前子10g)。肝郁气滞证主证:情志抑郁,或多烦善怒,小便不通,或通而不畅,肋腹胀满,舌质红,舌苔薄黄,脉象弦。治法:疏肝解郁,通利小便。方药:沉香散加味(沉香6g,石苇12g,滑石20g,当归12g,陈皮10g,白芍10g,冬葵子12g,王不留行10g,甘草6g,加柴胡10g)。瘀血阻络证主证:小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀点,脉象温。治法:化瘀散结,通利水道。方药:代抵当丸(大黄10g,归尾15g,生地15g,穿山甲15g,芒硝10g,桃仁12g,肉桂6g)。中气不足证主证:小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少不畅,精神疲乏,食欲不振,气短,乏力,舌质淡,舌苔薄,脉象细弱。治法:升清降浊,化气利水。方药:补中益气汤加味(党参10g,黄芪10g,白术10g,当归10g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,甘草6g,加猪苓10g,泽泻10g,桂枝10g)。肾阳衰急证主证:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色晄白,神怯气弱,畏寒,腰膝冷而酸软无力,舌质淡,舌苔白,脉象沉细无力。治法:温阳益气,补肾利尿。方药:济生肾气丸(熟地10g,山药20g,山萸肉15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,炮附子10g,桂枝10g,牛膝10g,车前子10g)。

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